2010年青少年I.T.夏令營網上報名
請用中文正楷填寫所有資料
中文姓名
英文姓名
出生日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
年
年齡
性別
男
女
出生證明書 / 身份證號碼
就讀學校
級別
中文通訊地址
(樓名/座數及層、室)
(屋邨/屋苑)
(街道)
(分區)
香港島
九龍
新界
離島
其他
(地區)
(國家/地域)
聯絡電話(住宅)
聯絡電話(手提)
電郵
監護人 / 家長姓名
與報名人關係
監護人 / 家長手提電話
緊急聯絡人（活動期間必須在港）
緊急聯絡人電話
編房/編組要求
（註：如需要與其他學員同組/同房，請在此欄註明，如「與陳大文同學同組同房」，惟要求同房的學員必須為同一專題組別）
請選擇參加的營及專題組別
請選擇參加
科大第一營 (19-24/7/2010)
科大第二營 (26-31/7/2010)
中大第一營 (19-24/7/2010)
中大第二營 (26-31/7/2010)
請選出專題組別次序，並以數字代表，如“1”為最喜愛
1
2
3
Lego NXT電腦機械人
1
2
3
網上電視台
1
2
3
電腦遊戲製作
1
2
3
4
5
6
Lego NXT電腦機械人
1
2
3
4
5
6
天文星象
1
2
3
4
5
6
網上電視台
1
2
3
4
5
6
建築實學
1
2
3
4
5
6
光纖通訊
1
2
3
4
5
6
跳舞機械人
營衣(T-SHIRT)尺碼(吋)
S
M
L
XL
S
M
L
XL
胸闊
18
20
21
23
衫長
22
26.5
28
31
(**選擇時請以鬆身T-SHIRT為準)
~ 以上個人資料只作有關活動之用 ~